심플널싱 요약 | 엔클렉스 MI 심근경색 | Heart Attack, Myocardial Infarction, PCI, Cath lab

엔클렉스 심플널싱 요약정리
MI - Myocardial Infarction
 
일상적으로는 하트어택이라는 표현을 더 많이 쓰는데
하트어택 = MI 라고 보면 된다.
 

 
Coronary Artery가 동맥경화로 인해 좁아져서 발생
 
원인
✔️Stress, Stimulants (카페인,암페타민), Smoking
✔️비만(BMI > 25)
✔️당뇨
✔️HTN (140이상)
✔️high cholestrerol 식이
 

 
blood clot이 심혈관을 막음
 

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심각도에 따라
coronary artery disease -> stable Angina -> unstable Angina -> MI(심장 죽음)
 
 
✔️심근경색 증상(지문에 이게 나오면 프라이어리티 높음!)
"sudden" "crushing" "radiating" "heavy pressure"
"chest pain" "jaw pain" "left arm pain" mid back,shoulder pain" "heartburn"
SOB "dyspnea" "labored breathing"
Nausea&Vomiting abdominal pain
Sweating "Diaphoresis"
Pale cool skin "dusky"
 
단순 심장통증이 아니고 위 단어가 나오면 심근경색 증상
당뇨환자, 여성의 경우 증상이 딱히 심장통증이 아님
 
 

 
✔️MI 진단 : ECG상 ST elevation
✔️혈액검사 : Troponin #1 indicator 
✔️다른 혈액검사보다 트로포닌이 MI 진단에 중요
 

Troponin (+) :
MI진단시 45분이내에 뚫어줘야함(매우응급)

Troponin (-) : MI는 아님 -> exercise test(테스트 도중 ST change있으면 즉시 중단) / chemical test 
 
 

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MI 중재(환자가 chest pain호소시 당장해줄수 있는것)
✔️O2
✔️Aspirin 

✔️Nitro - ★주의사항 : 비아그라(-afil,Sildenafil절대금지 / 삼키지않고 혀밑에 녹이기 / 두통,혈압떨어지는건 예상된 반응 / 5분간격으로 3분까지만 복용하기 / 1번째 먹고 효과없으면 일단 구급차 부르고 2번째 약 먹기)

✔️Morphine : Morphine 투약 후 any chest pain = BAD! tissue death를 의미
 
 
 
===> 빠르게 Cath lab,
Clot buster 투약단계로 가야함

 
 
✔️Cath Lab 시술
PCI : percutaneous Coronary Intervention
1. Aterio, Angio "-plasty" "-gram"

 
2.Bypass
 
 
✔️Cath lab 시술전후 주의사항
1. Contrast 는 신독성 강함 주의 (creatinine 0.9-1.2)
★조영제 주기전 stop해야할 약물 : Metformine (before/after 48hrs)
2. Iodine 알러지 
3. 시술부위 bleeding 모니터링
4. pedal pulse 안느껴지면 call HCP
(시술 후 4~12시간동안 약간 diminished pulse는 normal)
 
 

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✔️ MI 약물 : 혈전용해제(one-time push drug임!)

 
뿅 녹여줌!
✔️TPA
✔️Streptokinase
=> 투약후 huge bleed risk
모든종류의 주사 금지(IV,SQ,IM,ABG..)
 

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여기까지 해서 살려놨으면 Rest, prevent clots 하는 after care 단계로 가야함
After Care
✔️Heparin IV : 혈전예방
✔️Nitro IV drip, Beta Blockers, CCB : heart 를 쉬게 해줌
 
*Heparin 
★반드시 암기 : Therpapeutic Range : PTT 46-70 
(3 x Max Range)
★헤파린 Antidote : Protamine Sulfate 프로타민 설페이트
 
예방
✔️Anti Platelet 약물 투약
A - Aspirin
C - Clopidogrel 
출혈 위험성 주의
 
✔️ Cholesterol lowering drug - Lovastatin 고지혈증약 투약
 
 

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심근경색 후 합병증

 
✔️Cardiogenic Shock(매우심한 LBP)
증상 : 저혈압, Agitation, Cool pale skin, Low Urine Output 
중재 : 에피,노에피 등으로 BP올리기
 
✔️부정맥 : V.fib / V.tach
 
 
✔️만성: MI -> Heart Failure로 이어질 수 있음
 
 
✔️그외 합병증 : pericarditis, pericardial effusion, cardiac tamponade, mitral valve prolapse 등
 
 

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⭐️MI환자 앞으로 어떻게하라고 교육? 엔클렉스 팁

 
1. 식이 : 저나트륨 + fluid 제한(2L미만)
2. 스트레스, 술, 카페인, 콜레스테롤, 동물성지방 X
3. 적절한 운동
4. 금연
5. 관계는 계단을 No shortness of breath로 오를수 있을때만 가능
 

*콜레스테롤 범위
Total Cholestrol < 200
Triglycerides < 150
LDL < 100
HDL > 40
 
★환자에게  Ibuprofen, Naproxen 먹으면 안된다고 교육 -> clot risk를 높임